Infecção osteoarticular causada por Talaromyces Marneffei e Salmonella em pessoa vivendo com HIV: relato de caso

BMC Infectious Diseases volume 23, número do artigo: 560 (2023) Citar este artigo

Detalhes das métricas

A talaromicose é uma doença fúngica invasiva comum em pacientes com HIV. Entretanto, sua associação com destruição óssea é incomum em pacientes com AIDS e talaromicose.

Este relato abrange o caso de um paciente do sexo masculino, 38 anos, com AIDS, coinfectado com Talaromyces marneffei e Salmonella. O caso, que envolveu destruição óssea, foi identificado por meio de sequenciamento metagenômico de próxima geração (mNGS). Após o tratamento com uma combinação de anfotericina B e piperacilina-tazobactam, o movimento do cotovelo do paciente melhorou visivelmente. Os achados de imagem revelaram que a progressão da destruição óssea havia sido interrompida.

Danos ósseos devido à infecção por Talaromyces marneffei são pouco frequentes em pacientes HIV-positivos. Portanto, os profissionais de saúde devem estar atentos a possíveis lesões ósseas associadas a esse tipo de infecção. O diagnóstico imediato e o tratamento antimicrobiano são cruciais.

Relatórios de revisão por pares

Talaromyces marneffei (T. marneffei), anteriormente conhecido como Penicillium marneffei, é um patógeno oportunista comum nas regiões do Sudeste Asiático, incluindo China, Tailândia, Vietnã, Laos, Mianmar e Índia [1]. O patógeno pode causar talaromicose (TSM), uma doença potencialmente fatal caracterizada por início insidioso e sintomas complexos e variáveis. Pode infectar a pele, o sistema respiratório, o sistema digestivo e o sistema reticuloendotelial, causando infecção localizada ou disseminada. Relatada pela primeira vez na Tailândia em 1984, a destruição óssea devido ao T. marneffei é extremamente rara [2, 3]. A coinfecção de ossos e articulações nunca foi relatada.

Neste relato, apresentamos um caso de infecção por T. marneffei afetando o osso e a articulação de um paciente com AIDS. Também revisamos as características clínicas para melhorar a compreensão clínica.

Um homem de 38 anos foi internado em nosso hospital apresentando história de erupção cutânea há 2 meses e meio dia de comportamento anormal. Esse comportamento foi caracterizado pelo paciente ficar em sua porta vestindo apenas roupas íntimas, falando sozinho e parecendo confuso. Ele também tinha um histórico de práticas sexuais inseguras.

O exame físico revelou os seguintes achados: temperatura de 38,9 °C, frequência cardíaca de 144 batimentos/min, frequência respiratória de 40 respirações/min e pressão arterial de 90/55 mmHg. O paciente apresentava sinais de delirium, com olhar desfocado, respostas irrelevantes e resistência no pescoço. Linfonodos superficiais palpáveis ​​foram encontrados no pescoço, axilas e virilha, cada um medindo aproximadamente 1,5 x 1 cm. Esses nós estavam dispostos irregularmente, eram macios e tinham uma boa amplitude de movimento. Um número substancial de pápulas necróticas era visível na face e no tronco do paciente (fig. 1).

Os exames laboratoriais revelaram baixos níveis de hemoglobina (97 g/L), leucócitos (2,5 × 109/L) e plaquetas (49 × 109/L). Foram observados níveis elevados de proteína C reativa (159,27 mg/L) e ácido láctico (7,04 mmol/L). O anticorpo anti-HIV foi positivo e a contagem de células T CD4 do paciente foi de 6 células/ml. O nível de RNA do HIV do paciente foi de 8,76 × 104 UI/ml.

Exames de sangue adicionais, incluindo aqueles para DNA de citomegalovírus, Toxoplasma-IgM e antígeno polissacarídeo capsular criptocócico, estavam dentro da faixa normal. Os testes de parvovírus B19-IgG/IgM e reagina plasmática rápida (RPR) foram negativos.

A face do paciente exibe numerosas pápulas necróticas

Dado o comportamento anormal do paciente, e sem anormalidades significativas observadas na tomografia computadorizada de crânio, foi realizado exame de punção lombar. O líquido cefalorraquidiano (LCR) era amarelo pálido, com níveis de proteína significativamente elevados (2.369 mg/L) e contagem de células (células nucleadas: 600 × 104/L, 90% neutrófilos), mas diminuição da glicose (1,1 mmol/L) e cloreto (112 mmol/L). Todos os outros testes do LCR, incluindo IgG, IgM, IgA e ADA, estavam dentro da normalidade. Os testes para CMV-DNA, coloração de tinta do LCR, antígeno polissacarídeo capsular de Cryptococcus e bacilos álcool-ácido resistentes retornaram resultados negativos.